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FICHE D'INSCRIPTION AU REGISTRE CANICULE 2022
Identification du bénéficiaire :
Cathégorie :
personne âgée de plus de 65 ans
personne âgée, de 60 ans et plus, reconnue inapte au travail
personne adulte handicapée
personne souffrant d'une pathologie aïgue, chronique ou de longue durée
Demande :*
à être inscrit(e) ou réinscrit(e) sur le registre
à être radié(e) du registre
Vous êtes :
- suivi par le CCAS de decazeville ?
OUI
NON
- bénéficiaire de l'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA) ?
OUI
NON
- suivi(e) par le Service Social du Département ?
OUI
NON
Personnes à prévenir en cas d'urgence :
Bulletin rempli par :
L'intéressé(e)
OUI
NON
Une tierce personne
OUI
NON
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